Lytinio atsako ciklo fiziologija

PE samprata glaudžiai susijusi su lytinio atsako ciklo struktūra. Partnerių lytinio atsako ciklų skirtumai gali tapti tiek seksualinių nusiskundimų šaltiniu, tiek neįsisąmoninta kliūtimi mėginant patiems išspręsti tokią problemą kaip PE. Skiriamos penkios lytinio atsako ciklo fazės: potraukio, sujaudinimo, plato, orgazmo ir rezoliucijos. Toliau apžvelgiami šių fazių požymiai ir pagrindiniai skirtumai, galintys apsunkinti lytinius santykius.

Potraukio fazę formuoja seksualinės fantazijos ir mintys bei noras lytiškai suartėti su kitu asmeniu. Net to paties individo lytinis potraukis įvairiose situacijose ar gyvenimo tarpsniuose gali būti skirtingas. Skubotai padaryta prielaida, kad abu partneriai lytinį potraukį patiria vienodai, yra viena dažniausių priežasčių, sukeliančių seksualinio bendravimo problemas. Du dažniausi lytinio potraukio variantai yra spontaninis ir sąlyginis. Spontaninio lytinio potraukio atveju asmuo pirmiausia pajunta norą lytiškai suartėti, vėliau atsiranda lytinio sujaudinimo reiškiniai (vyrui erekcija, moteriai išorinių lytinių organų paburkimas, lubrikacija). Sąlyginis lytinis potraukis kyla, kai susidarius tinkamoms emocinėms sąlygoms ir aplinkybėms (tinkamumas gali būti suprantamas labai skirtingai) žmogus patiria lytinį sujaudinimą, ir tik tuo metu gali atsirasti suvokiamas noras lytiškai suartėti. Pirmą kartą šis lytinio potraukio tipų skirstymas buvo pasiūlytas nagrinėjant moterų lytinę funkciją. Klinikinėje praktikoje abiejų tipų lytinis potraukis pasitaiko tiek vyrams, tiek moterims, tačiau spontaninį potraukį, kaip dažniausiai pasitaikantį, paprastai nurodo vyrai, sąlyginis lytinis potraukis labai dažnas tarp moterų, turinčių ilgalaikį partnerį.

Sujaudinimo fazėje vyrui įvyksta erekcija, moteriai padidėja kraujo priplūdimas į lytinius organus, atsiranda lubrikacija, kurią didele dalimi lemia transudacija iš makšties priekinės sienelės veninių rezginių. Sklandūs lytinio sujaudinimo procesai ypač svarbūs vaginaliniam lytiniam aktui inicijuoti. Vaginalinis lytinis aktas daugelio žmonių traktuojamas kaip pagrindinė priimtina lytinės sueities forma.

Plato fazėje vyksta ritmingi varpos judesiai, vadinami frikcijomis. Būtent šios fazės trukmė iki orgazmo vadinama intravaginaline ejakuliacijos latencijos trukme (IELT). Daugeliui vyrų šis laikotarpis gali kisti priklausomai nuo bendros kūno įtampos, dubens raumenų kontrolės, judesių intensyvumo ir emocinio atsipalaidavimo. Plato fazėje izinio lytinio susijaudinimo lygis laipsniškai auga. Atsitiktinai atrinktų porų lytinių santykių tyrimai parodė, kad vidutinė IELT yra maždaug 5 min. Nuolatinių partnerių lytinės sueities metu daugeliu atvejų ejakuliacija įvyksta praėjus 2–7 min. nuo varpos įstūmimo į makštį. Vyrams, kurie patiria greitą ejakuliaciją, IELT paprastai niekada neviršija 2 min. 90 % šios grupės vyrų sėkla išsiveržia greičiau nei per minutę. Plato fazės trukmė lytinio atsako cikle įgijo ypatingą svarbą, kai lytinę sueitį žmonės pradėjo suvokti kaip teigiamų emocijų ir ypatingo izinio artumo šaltinį. Daugeliui vyrų plato fazės pabaiga susijusi su orgazmo potyriu ir ejakuliacija. Priešlaikinę ejakuliaciją patiriantys vyrai dažniausiai visiškai negali kontroliuoti lytinio sujaudinimo lygio plato fazėje ir valingai atidėti sėklos išsiveržimo laiko. Moterims, skirtingai nei vyrams, orgazmo pojūtis nėra kiekvieno lytinio atsako ciklo dalis. Tik nedidelė dalis respondenčių nurodo, kad orgazmą patiria per kiekvienus lytinius santykius. Taigi frikcijų laikotarpio ilginimas negali būti universali priemonė moters orgazmui pasiekti. Šis vyrų ir moterų orgazmo potyrio skirtumas kelia nemažai nesusipratimų dėl reikiamos lytinio akto trukmės. Kartais vyrui gali būti sunkiai suprantama, kaip moteris gali pereiti į rezoliucijos fazę nepatyrusi orgazmo.

Orgazmo fazės pradžioje jaučiamas maksimalus izinis ir emocinis seksualinis malonumas. Tiek vyrai, tiek moterys šios fazės metu jaučia keletą ritmingų nevalingų dubens raumenų susitraukimų. Vyrams ši fazė susijusi su neišvengiamos ejakuliacijos pojūčiu. Prasidėjus orgazmo fazei valinga sėklos išsiveržimo kontrolė jau nebeįmanoma. Vyrams orgazmo fazė yra neatsiejama sėkmingo lytinio akto dalis, o menkas orgazmo pojūčio intensyvumas dažniausiai vertinamas kaip nesėkmė. Moteris net ir nepatyrusi orgazmo gali jausti pasitenkinimą lytine sueitimi ir ją vertinti teigiamai.

Rezoliucijos fazė dar vadinama atsipalaidavimo laikotarpiu. Vyrai ir moterys tada jaučia laipsnišką lytinio sujaudinimo mažėjimą. Šios fazės trukmė tiesiogiai susijusi su ankstesnių lytinio atsako ciklo dalių trukme. Vyrams, patiriantiems greitą ejakuliaciją, rezoliucijos fazė yra tokia pat greita kaip sujaudinimo ir plato fazės. Po sėklos išsiveržimo rezoliucijos fazėje erekcija mažėja laipsniškai, todėl dar kurį laiką įmanoma tęsti lytinį aktą. PE atveju erekcija paprastai labai greitai mažėja. Rezoliucijos fazėje visiškai atslūgus erekcijai, tam tikrą laikotarpį pakartotinė erekcija negalima, tai refrakterinis periodas. Kai kurie vyrai, patiriantys ypač greitą ejakuliaciją, po jos vykstantį iziologinį erekcijos silpnėjimą ir refrakterinį periodą suvokia kaip pirminę erekcijos problemą. Greita rezoliucijos fazės eiga lemia staigų intymumo pojūčio mažėjimą, kurį pacientai net vadina ryšio nutrūkimu. Greita lytinės sueities pabaiga tampa svarbiausiu nepasitenkinimo šaltiniu moterims, kurių partneriai nuolat patiria PE.

Parengta pagal R. Adomaitis "Priešlaikinės ejakuliacijos gydymo rekomendacijos", NMC, 2014