Priešlaikinės ejakuliacijos sindromų diferencinė diagnostika

Pirminė visą gyvenimą trunkanti PE pasireiškia palyginti mažai vyrų, skirtingi tyrėjai nurodo 2–5 % visos vyrų populiacijos. Mokslinių tyrimų duomenys leidžia manyti, kad visą gyvenimą trunkanti PE yra įgimta vyro biologinė savybė. Manoma, kad tokią greitą ir valingai nekontroliuojamą ejakuliaciją nulemia procesai serotoninerginėse centrinės nervų sistemos struktūrose. Šio tipo pacientams ILET reikšmingai pailginti pavyksta tik naudojant serotonino apykaitą nervų sistemoje reguliuojančius medikamentus.

Didelė grupė vyrų kreipiasi į gydytojus dėl per trumpo lytinio akto, nors neturi jokių iziologinių nukrypimų, t. y. skundžiasi menama PE. Jų IELT neretai viršija 5 min. vidurkį. Per pokalbį su pacientu išsiaiškinus, kad IELT normali, toliau dėmesį reikėtų sutelkti į paciento lūkesčius ir jų priežastis. Šie vyrai ar jų partnerės dažniausiai jaučia nepasitenkinimą, nes partnerei nepavyksta pasiekti orgazmo vaginalinės sueities metu. Su gydytojo pagalba tikimasi pailginti frikcijų laikotarpį ir taip patenkinti partnerės poreikius.

Natūraliai varijuojanti greita ejakuliacija irgi gali būti vizito pas gydytoją priežastis. Lytinio atsako greitis, o kartu ir IELT, paprastai tam pačiam asmeniui skiriasi. Ejakuliacija gali laikinai pagreitėti dėl susiklosčiusių aplinkybių: nereguliarūs lytiniai santykiai, nauja partnerė, izinis ir emocinis nuovargis ar įtampa, greitą susijaudinimą lemianti lytinio akto technika. Dažniausiai toks ejakuliacijos pakitimas praeina savaime, t. y. IELT normalizuojasi eliminavus pakitimą sukėlusį veiksnį. Tik nedidelė dalis natūralią ejakuliacijos greičio variaciją patiriančių vyrų kreipiasi pagalbos į gydytojus. Dažniausiai pagalbos ieško vyrai, kuriems greitos ejakuliacijos epizodai pasikartoja keletą kartų ypač nepalankiose situacijose (pvz., pasikeitus partnerei). Ilgai užtrukęs arba dažnai besikartojantis natūralių priežasčių sukeltas ejakuliacijos pagreitėjimas sukelia ilgalaikes psichologines reakcijas. Tokios psichologinės reakcijos savarankiškai palaiko sutrikimą – psichogeninės kilmės PE.

Įgyta PE – tai normalią IELT turėjusiam vyrui atsiradusi greita ejakuliacija. Į šią kategoriją patenka įvairialypė pacientų grupė. Naujai atsiradęs ejakuliacijos pagreitėjimas gali būti sukeltas tiek organų sutrikimų (t. y. kitos kūno ligos simptomas), tiek psichologinių priežasčių. Organinės kilmės įgyta greita ejakuliacija sudaro tik nedidelę dalį PE besiskundžiančių vyrų. Vis dėlto labai svarbu kiekvienam pacientui renkant anamnezę atmesti galimas organines priežastis, nes kitų ligų sukeltam ejakuliacijos sutrikimui gydyti būtina panaudoti speciines priemones.

Organinės kilmės PE dažniausiai sukelia vyresniame amžiuje beprasidedantis erekcijos sutrikimas. Mažėjant erekcijos stabilumui, lytinis aktas pagreitėja, nes vyras gali stengtis pasiekti ejakuliaciją ir orgazmą, kol erekcijos standumas dar pakankamas frikcijoms. Įtariant erekcijos sutrikimą reikėtų įvertinti bendrus rizikos veiksnius: antsvorį, abdominalinio tipo riebalų susikaupimą, rūkymą, arterinį kraujospūdį, vartojamus antihipertenzinius vaistus, cukrinį diabetą. Skydliaukės hiperfunkcijos sukel- tas ejakuliacijos pagreitėjimas gali būti vienas iš pirmųjų ligos simptomų, kurie paskatina vizitą pas gydytoją, todėl esant kitų hipertiroidizmo požymių būtina ištirti bent skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentraciją. Cukrinio diabeto sukelta mikroangiopatija ir neuropatija kartu sutrikdo erekciją ir gali pagreitinti ejakuliaciją.

Aktyvūs šlapimo takų uždegimai keičia lytinę funkciją. Kurį laiką po tokių uždegimų gydymo gali pasireikšti greitesnė ejakuliacija. Prostatos uždegimas yra urologinė būklė, kuri dažniausiai siejama su pagreitėjusia ejakuliacija. Prostatos uždegimo diagnostika tiksliai apibrėžta Europos urologų asociacijos klinikinės praktikos gairėse. Vis dėlto lėtinio prostatos uždegimo (prostatito) terminas labai dažnai nepagrįstai vartojamas aiškinant visiškai kitos kilmės PE priežastis. Tarp PE patiriančių vyrų prostatos infekciją pavyksta įrodyti tik šiek tiek dažniau nei normalią ejakuliaciją turintiems vyrams. Vengiant nepagrįsto antibiotikų vartojimo lėtinio prostatos uždegimo diagnozė turėtų būti patvirtinta aptikus padidėjusią prostatos speciinio antigeno (PSA) koncentraciją kraujyje, atlikus šlapimo mikrobiologinius tyrimus (keturių mėginių testas pagal Mearesą ir Stamey). Prostatos uždegimui diagnozuoti netinka mikrobiologiniai mėginiai iš šlaplės (net po prostatos masažo), dėl šio tipo mėginių didelės atsitiktinio užteršimo tikimybės.

Psichogeninės kilmės PE dažniausiai prasideda staiga. Pacientas paprastai atsimena pirmojo epizodo aplinkybes. Sutrikimą palaiko poros bendravimo trūkumai ar neišspręsti konliktai. Ilgesnį laiką psichologinę greitą ejakuliaciją išgyvenančios poros santykiai gali tapti sudėtingi, todėl pirminei priežasčiai išaiškinti ir korekcijos planui kurti paprastai prireikia specialių žinių ir įgūdžių turinčio psichologo pagalbos.

Ejakuliacija kartais pagreitėja vyrams prisitaikant prie partnerės patiriamų seksualinių sutrikimų: mažo lytinio potraukio, skausmo lytinių santykių metu. Tokiais atvejais pirminę poros seksualinio sutrikimo priežastį sunku išskirti, nes kartu gali pasireikšti kelios disfunkcijos kiekvienam partneriui.

Parengta pagal R. Adomaitis "Priešlaikinės ejakuliacijos gydymo rekomendacijos", NMC, 2014